GRD: FONASA paga a 80 hospitales según la complejidad de cada egreso
En 2026 FONASA destina $6,64 billones a 80 hospitales y paga cada egreso según su complejidad. Cómo funciona el GRD y qué medir en tu hospital.
FONASA paga a 80 hospitales públicos por cada egreso, no por cama ocupada: multiplica el peso relativo del Grupo Relacionado por el Diagnóstico (GRD) del caso por un precio base. La Ley de Presupuestos 2026 reúne $6.643.667 millones en este programa, y el 9 de septiembre de 2026 el MINSAL informó que 72 de esos 80 hospitales cumplen los tres indicadores GRD. El presupuesto sigue a los casos resueltos y bien registrados, y cada día de estada de más lo absorbe el hospital.
- La Ley 2026 asigna $6.643.667 millones a 80 hospitales, pagados por egreso según el peso relativo de su GRD y un precio base.
- El GRD pasó de 33,1% del gasto de FONASA en 2022 a 38,0% en 2024, mientras el presupuesto histórico (PPI) bajó de 28,1% a 21,3%.
- Desde la normalización de 2022-2023 hay un precio base único con ajustes: los precios por clúster empujaban a pedir otro clúster, no a gestionar mejor.
- El 9 de septiembre de 2026 el MINSAL informó 22.348 días de estancia ahorrados, equivalentes a 3.148 egresos, y 72 de 80 hospitales dentro de los tres indicadores GRD.
- Un hospital controla tres palancas: egresos realizados, complejidad bien registrada y costo por caso. Cirugías suspendidas, fichas sin codificar y días de más las erosionan.
Cada egreso se valora con su peso relativo y un precio base
Un GRD es un sistema que clasifica a las personas hospitalizadas según su diagnóstico y complejidad. Cada grupo lleva un peso relativo, un coeficiente que refleja la complejidad y el costo esperado de un tratamiento en comparación con el costo medio. Chile usa la norma IR-GRD, con 772 grupos en su versión 2018-2019.
La resolución con que FONASA y la Dirección de Presupuestos fijaron el método para 2020 es explícita: cada egreso se valoriza «al ponderar su peso de complejidad relativa por este precio base», un precio promedio construido con costos promedios de producción. El pago a un hospital es entonces la suma, sobre todos sus egresos, de peso relativo por precio base; dividida por el número de egresos, da su peso medio, el indicador de su complejidad (cálculo propio). En esa fórmula no hay un término por días de cama.
El pago cierra el caso: FONASA explica que el GRD cubre «la estadía, los medicamentos y los procedimientos». Solo una parte del programa funciona así. En 2023, el 62% del Programa 05 era GRD hospitalario (egresos, cirugía mayor ambulatoria y ajuste por tecnología), el 21% atención ambulatoria hospitalaria y el 17% otros componentes. El pago por caso mueve gran parte del presupuesto, no todo, y suma ajustes específicos, como el pago adicional por 24 dispositivos o técnicas de alto costo y los factores para la zona austral y la especialización.
En 2024 el GRD era 38% del gasto de FONASA; en 2026, 80 hospitales
FONASA planeó en septiembre de 2023 pasar de 68 hospitales a 72 en 2024, 76 en 2025 y 80 en 2026; su cuenta pública confirma los 72 de 2024, y la Ley 2026 lista 80 (conteo propio de sus ítems). El gasto lo refleja: entre 2022 y 2024 el GRD subió de 33,1% a 38,0% del gasto total de FONASA y el presupuesto histórico (PPI) bajó de 28,1% a 21,3%.
| Mecanismo de pago a la red pública | 2022 | 2023 | 2024 |
|---|---|---|---|
| GRD (hospitales de alta y mediana complejidad) | 4.287.486 (33,1%) | 4.945.246 (35,6%) | 5.299.349 (38,0%) |
| PPI (presupuesto histórico) | 3.639.372 (28,1%) | 3.711.682 (26,7%) | 2.965.560 (21,3%) |
| Atención Primaria (APS) | 2.829.879 (21,8%) | 3.134.665 (22,6%) | 3.294.913 (23,6%) |
Fuente: FONASA, Cuenta Pública 2025, tabla N°49 (gasto devengado en millones de pesos de 2024, redondeados; entre paréntesis, participación en el gasto total de FONASA).
La APS se paga con otro mecanismo, el per cápita, que analizamos comuna por comuna. En el proyecto de presupuesto 2026 la escala del GRD es mayor: $6.643.667 millones, contra $3.580.710 millones de la APS y $2.666.324 millones del PPI. El GRD supera a los otros dos juntos (cálculo propio), y el MINSAL proyecta que 80 de 86 establecimientos, un 93%, lo tengan plenamente operativo en 2026.
El cambio de 2026 tiene dos partes. Entran Traiguén, Puerto Aysén, Peñaflor y Ancud, con $83.455 millones, y el plan de normalización incluye $336.820 millones «para financiar la mayor producción observada durante el 2024». Es decir, la expansión paga producción de dos años atrás: lo que un hospital produce y registra bien se reconoce en el presupuesto después. En cambio, para los hospitales que siguen en PPI el mismo plan reconoce $19.500 millones en días cama ocupados: cama en un caso, egreso en el otro.
Un precio base único premia gestionar mejor, no cambiar de clúster
La primera versión del GRD, en 2020, usaba cinco precios base según el tipo de establecimiento: de $1.941.168 en los hospitales complementarios a $2.814.272 en los complejos de la zona austral, una brecha de 45% (cálculo propio). FONASA reconoció después que los precios diferenciados «ponen presión» en exigir un valor más alto y un cambio de clúster, y no en mejorar la gestión clínica y financiera.
Desde la normalización de 2022-2023 rige un único precio base nacional con ajustes por zona y especialización. En septiembre de 2023 FONASA mostraba ese precio en $2.726.560 por un episodio de peso relativo 1. El valor de cada año lo fija una resolución conjunta de FONASA y DIPRES, que la Ley 2026 ordenaba dictar antes del 15 de diciembre de 2025; la última cifra oficial que pudimos verificar es la de 2023.
Con un precio común, lo que separa a un hospital de otro es su costo por caso. FONASA lo describe como una «visión de emulación de eficiencia»: resolver el mismo caso con menos días e insumos deja margen, y resolverlo con más lo consume. El precio mismo está en discusión: la Comisión Asesora para Reformas Estructurales al Gasto Público propuso en septiembre de 2025 un equipo DIPRES-FONASA para revisar «con mayor precisión y fundamento técnico los precios GRD».
Cada día sobre lo esperado lo absorbe el hospital, y el MINSAL lo mide
La eficiencia importa porque la red parte con la caja apretada: al cierre de 2025 los Servicios de Salud acumulaban $240.599 millones de deuda flotante y $565.000 millones de deuda de arrastre.
El principio de pagar por caso se ve con claridad en el arancel de la MCC, la modalidad de FONASA con prestadores privados: paga el GRD hasta el punto de corte superior de estada y, pasado ese punto, aplica un período sin pago igual a la mediana de estada del grupo, con auditoría de FONASA. Sus dos precios base, en pesos de 2025, son $3.021.800 para pesos relativos hasta 2,2 y $5.210.000 para los mayores.
El 9 de septiembre de 2026 el MINSAL presentó los resultados del primer semestre ante la Tercera Subcomisión Mixta de Presupuestos: a junio hubo 8.237 egresos más que en 2025, los acuerdos de gestión GRD ahorraron 22.348 días adicionales de estancia, equivalentes a 3.148 egresos, y 72 de los 80 hospitales cumplían los tres indicadores GRD, frente a 68 en 2025.
La nota no precisa cuáles son los tres indicadores ni contra qué base se midieron los días ahorrados; 22.348 días entre 3.148 egresos equivalen a 7,1 días por egreso (cálculo propio). FONASA explica que los acuerdos de gestión incorporan indicadores GRD para incentivar la mayor producción, la eficiencia en el gasto y la medición del desempeño, así que conviene leer el propio acuerdo antes de comparar hospitales.
La Ley 2026 obliga a FONASA a informar cada trimestre indicadores de salud de la población, la deuda hospitalaria y los cambios en el tipo de actividad de los hospitales, y desde 2021 funciona un Programa de Auditoría GRD que valida la codificación «a fin de garantizar un correcto y exacto reembolso al prestador por el caso tratado». Ahorrar días solo es eficiencia si no suben los reingresos ni cae la calidad: un tablero GRD necesita cifras de contrapeso.
Tres fugas: egresos sin validar, días de más y cirugías que no ocurren
Con la fórmula a la vista, un hospital pierde presupuesto en tres lugares. El primero es el egreso mal registrado: el pago depende del GRD que queda validado, por eso existe la auditoría. El segundo es el día de más. El tercero es el egreso que no ocurre: una cirugía electiva suspendida deja pabellón y equipo reservados sin producir un egreso que se pueda valorar.
La red mejoró en los indicadores quirúrgicos y aún tiene margen: la ambulatorización de las cirugías mayores electivas subió de 41,3% en 2022 a 49,5% a octubre de 2025, y la suspensión de quirófanos bajó de 8,2% a 6,8%.
| Cirugía mayor electiva, red asistencial | 2022 | 2023 | 2024 | A octubre de 2025 |
|---|---|---|---|---|
| Cirugías realizadas | 448.082 | 512.745 | 528.093 | 470.117 |
| Ambulatorización | 41,3% | 45,1% | 47,9% | 49,5% |
| Suspensión de quirófanos | 8,2% | 7,6% | 6,9% | 6,8% |
| Ocupación de quirófanos | sin dato | 72,8% | 72,0% | 76,0% |
Fuente: Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales, Informe de entrega de gobierno 2022-2026, tabla N°10 (datos DEIS). En 2022 no se informa la ocupación por inconsistencias en la fuente.
Hasta el 30 de junio de 2026 se suspendieron 15.279 cirugías mayores electivas, el 6,61% de las 231.263 programadas, y 4.621 de ellas (30,28%) por causas de la persona, según datos preliminares. Desde el 22 de enero de 2026 algunas causas administrativas se registran como del paciente, así que ese 30,28% no es comparable con años anteriores.
Aun así, una parte de esas suspensiones se evita con contacto: confirmar la fecha, la preparación y el acompañante, y ofrecer el cupo a la siguiente persona cuando alguien no puede. Cada cirugía que se cae alarga además la espera, como se ve al leer las listas GES y No GES.
Seis indicadores para gobernar tu hospital bajo GRD
Un hospital que se paga por caso necesita un tablero semanal con pocas cifras, calculables desde su registro de egresos y su agenda quirúrgica.
- Egresos validados y peso medioCuántos egresos reconoció FONASA y con qué complejidad. Un peso medio que baja sin que cambie la casuística sugiere subregistro.
- Estada de cada egreso frente a la norma de su GRDLos casos sobre el punto de corte superior son los que más cuestan y los que se auditan.
- Ambulatorización de la cirugía mayor electivaCirugías mayores ambulatorias sobre cirugías mayores electivas; la red marcó 49,5% a octubre de 2025.
- Suspensiones por causa de la persona y confirmación previaCuántas cirugías se cayeron por inasistencia o preparación, y cuántas personas habían confirmado antes.
- Cupos liberados y reofrecidos a tiempoTiempo entre que una persona se baja y su cupo se ofrece a la siguiente de la lista.
- Reingresos y eventos adversos tras el altaEl contrapeso de calidad: sin esta cifra, un ahorro de días puede ser solo un alta apresurada.
Tres de esos seis indicadores dependen del contacto: confirmar la cirugía, ofrecer a tiempo el cupo liberado y llamar después del alta. Funcionan cuando cada intento queda registrado con su resultado, también fuera de horario, y se revisa cada semana junto con la agenda; es el mismo principio de la lista de espera activa del mismo día aplicado al pabellón. Quien quiera ver cómo se organiza ese contacto trazable en un centro chileno puede revisar el enfoque de Arbol para Chile.
Aviso. Este contenido tiene fines informativos y educativos. No sustituye el diagnóstico, el tratamiento ni el consejo de un profesional de la salud calificado. Ante cualquier duda, síntoma o decisión sobre tu salud, consulta a tu médico o a la institución de salud correspondiente.