PGP y cápita: qué son y cómo se manejan.

La norma lo define como un pago por un grupo de personas determinado, pactado antes de prestar los servicios, cuya frecuencia de uso se ajusta según el nivel de riesgo en salud y los cambios en el tamaño de la población. A diferencia de la cápita, no se limita a la baja complejidad.

En la práctica se negocia sobre una población y un paquete de servicios: por ejemplo, las personas con hipertensión y diabetes de un municipio, con sus controles, exámenes y medicamentos del año. La IPS recibe el valor pactado en los pagos que fije el contrato y responde por que esas atenciones ocurran.

Modalidad de pago por grupo de personas determinadas, mediante la cual se pacta por anticipado el pago de una suma fija global para la prestación de servicios o el suministro de tecnologías en salud a esa población durante un periodo de tiempo definido…

La EPS le asigna a la IPS una población identificada y le paga lo mismo por cada persona durante el periodo pactado, la atienda o no. Esa suma cubre lo que la población podría necesitar de un grupo de servicios de baja complejidad: por ejemplo, medicina general, enfermería, promoción y mantenimiento de la salud y laboratorio básico, según lo que se contrate.

La cápita no es la UPC. La UPC es lo que el sistema le reconoce a la EPS por cada afiliado: en 2026, $1.658.912 al año en el régimen contributivo y $1.541.706 en el subsidiado. La cápita de la IPS se negocia aparte y cubre solo los servicios contratados, así que es una fracción de ese valor.

Modalidad de pago prospectiva que aplica para la prestación o provisión de la demanda potencial de un conjunto de servicios y tecnologías en salud, que se prestan o proveen en los servicios de baja complejidad…

Un mismo acuerdo puede combinar modalidades: por ejemplo, cápita para el primer nivel, PGP para un programa de crónicos y evento para lo demás. La norma reconoce una cuarta, el pago por caso, paquete o canasta: una suma fija por cada caso atendido de una condición definida.

Es obligatoria en todo contrato por PGP o cápita y hace parte del acuerdo. La norma le exige, como mínimo, cuatro elementos:

Población

La población total y la susceptible de cada servicio, con su caracterización: factores de riesgo, enfermedades que coexisten y su severidad.

Frecuencias

La frecuencia de uso de cada servicio en el plazo del contrato. Si el contrato es para una ruta integral de atención en salud (RIAS), las frecuencias salen de la norma que la regula.

Costos

El costo acordado de cada servicio.

Monitoreo

Cada cuánto se monitorea y se evalúa, que nunca puede ser igual o mayor que el plazo del contrato.

Los servicios se escriben con los códigos de las tablas de referencia del Ministerio, como la CUPS para los procedimientos. La cuenta es simple: personas × frecuencia × costo, servicio por servicio. La suma es el valor del contrato.

Cada indicador lleva su ficha técnica, una línea de base, metas, umbrales y rangos de cumplimiento. Los hay de calidad (oportunidad, acceso, seguridad del paciente, experiencia), de gestión (uso de servicios, facturación, glosas, cartera) y de resultados en salud.

El seguimiento es conjunto y mira lo técnico, lo operativo y lo financiero. Evalúa las frecuencias mínimas por persona que fijan las normas técnicas y prioriza las rutas integrales de atención y las condiciones crónicas y de alto costo. Lo que no depende de la IPS no se puede glosar: se ajustan la nota técnica y los indicadores.

Si el contrato pacta incentivos o porcentajes de glosa por incumplimiento, se calculan con la distribución del valor per cápita y el peso de cada servicio en la nota técnica.

Una nota técnica es una estimación, y durante el año cambian la población, la red, las enfermedades y los costos. La Resolución 2335 de 2023 obliga a prever el ajuste, como mínimo, en siete situaciones:

• La población aumenta o disminuye por asignación de afiliados.
• Un cambio en la red de prestadores mueve la población o las frecuencias.
• El perfil de enfermedad no coincide con la caracterización que entregó la EPS.
• El territorio prioriza servicios por indicadores de salud pública o de atención primaria.
• Aumenta la incidencia de condiciones crónicas o de alto costo.
• El seguimiento muestra cambios en las frecuencias de uso o en los costos.
• Ocurre un evento de fuerza mayor o caso fortuito.

La norma distingue dos riesgos que deben quedar en la nota técnica cuando apliquen: el primario, la variación no evitable en cuántas personas enferman y qué tan grave; y el técnico, la variación en el uso de recursos o en las complicaciones por factores no previsibles de la atención. Para pedir un ajuste hay que mostrar los datos: quién entró a la población, qué cambió en la morbilidad, qué frecuencias se movieron.

1. Las frecuencias que no se cumplen

   Si la IPS incumple sin justificación las frecuencias mínimas de promoción y mantenimiento, de la ruta materno-perinatal o del control de crónicos, la EPS puede descontar su valor según la nota técnica y prestarlas con otro prestador de su red.

   Decreto 441 de 2022, art. 2.5.3.4.5.5 (se abre en otra pestaña)

2. La base que no está al día

   Teléfonos que ya no contestan cuestan controles perdidos. Y cuando la ADRES ordena el reintegro por afiliados fallecidos, la IPS devuelve, en proporción, lo que recibió por ellos desde su fallecimiento.

   Decreto 441 de 2022, art. 2.5.3.4.5.4; Resolución 2335 de 2023, art. 13 (se abre en otra pestaña)

3. La complicación que termina en urgencias

   Lo que la IPS debía prestar y terminó en otro prestador, por referencia o por urgencias, se le paga a ese prestador y, previo aviso, se puede descontar del contrato al valor de la nota técnica.

   Decreto 441 de 2022, art. 2.5.3.4.5.4 (se abre en otra pestaña)

4. El anticipo sin factura

   Desde noviembre de 2026, quien recibe por giro directo un anticipo de cápita o PGP debe facturar a tiempo, con RIPS. Si no lo hace, no recibe nuevas programaciones de giro directo hasta que lo corrija.

   Resolución 1809 de 2026, arts. 6 y 11 (se abre en otra pestaña)

5. La liquidación sin soportes

   Al cierre se firma un acta con lo ejecutado, los indicadores y la nota técnica. Lo que no quedó registrado durante el año es difícil de defender ese día.

   Decreto 441 de 2022, art. 2.5.3.4.6.2 (se abre en otra pestaña)

El acta deja constancia del seguimiento de la ejecución, del cumplimiento final de cada parte, de los indicadores y de la nota técnica. En ella las partes pueden declararse a paz y salvo.

La renovación automática se puede pactar, pero los valores se actualizan en cada vigencia y, antes de que empiece la prórroga, la nota técnica se ajusta con lo que mostró el monitoreo.

La UPC de 2026

Subió 9,03 % en el régimen contributivo y 16,49 % en el subsidiado.

La cápita, por mes completo

El periodo de facturación va del primer al último día del mes, y la factura no se puede emitir antes de que empiece.

El valor mensual, reportado antes

La EPS reporta el valor mensual del contrato de cápita a más tardar el día hábil 15 del mes anterior, para programar el giro directo.

Anticipo con factura

Con anticipo, la factura electrónica con RIPS es obligatoria: en la cápita, dentro de los cinco días hábiles siguientes al pago; en el PGP, en los cinco primeros días hábiles del mes siguiente.

El código único de contrato

El giro directo pide el código único de contrato (CUCON) del SIIFA, según las fechas de la Resolución 1962 de 2025; mientras tanto, el número del contrato.