Ley Ricarte Soto a más de diez años: 27 problemas y 75.232 personas
FONASA informó 75.232 personas beneficiadas en 2025. La lista sigue en 27 problemas de salud desde 2019 y el Fondo retiró más de lo que recibió.
La Ley Ricarte Soto (N° 20.850), publicada el 6 de junio de 2015, financia el 100% de los medicamentos, dispositivos y alimentos de alto costo de 27 problemas de salud, y FONASA informa que 75.232 personas se beneficiaron en 2025, un 73,5% más que en 2022. La lista no suma problemas nuevos desde 2019 y el Fondo que la financia retiró en 2025 más dinero del que recibió: para un prestador, el acceso depende de estar en la red aprobada y de cumplir los plazos de cada caso.
- FONASA informa 75.232 personas beneficiadas en 2025, un 73,5% más que en 2022; el 30% son menores de edad.
- La lista llegó a 27 problemas de salud en 2019; el decreto de enero de 2025 no sumó ninguno y amplió fármacos en dos.
- La protección solo rige en la red aprobada por el MINSAL, y cada problema tiene plazos propios: de horas a 60 días desde la solicitud.
- En 2025 el Fondo retiró $228.424 millones y recibió $145.967 millones; su saldo bajó a $25.957 millones al 30 de junio de 2026.
27 problemas de salud cubiertos, y la lista no crece desde 2019
La ley cubre el 100% del costo de lo que el decreto garantiza para cada problema, a las personas de FONASA, Isapres, Capredena y Dipreca, sin importar su situación socioeconómica. Un tratamiento entra solo si su costo anual alcanza un umbral, que el decreto N° 47 de 2022 fijó en $3.165.535, y si tiene evaluación científica favorable, recomendación priorizada y la firma de los ministerios de Salud y de Hacienda.
La lista creció en cuatro decretos hasta 2019 y luego se detuvo: más de diez años después de la ley, sigue en 27. Según el informe de FONASA de agosto de 2022, el decreto N° 87 (4 de diciembre de 2015) cubrió 11 patologías, y los N° 50 (1 de enero de 2017), N° 47 (29 de diciembre de 2017) y N° 2 (1 de julio de 2019) sumaron 3, 4 y 9: 27 en total.
El decreto publicado el 13 de enero de 2025 no sumó problemas: amplió los fármacos de dos ya cubiertos, con ofatumumab en esclerosis múltiple y con baricitinib y upadacitinib en artritis reumatoide.
El freno está en la ley: el conjunto de tratamientos debe costar al año el 80% o menos de los recursos esperados del Fondo, y si se prevé superarlo, un nuevo decreto solo puede incluir lo ya cubierto. En 2021, la Dirección de Presupuestos (Dipres) informó que su proyección ya contemplaba la continuidad de lo cubierto, por lo que un nuevo decreto solo podría reemplazar tratamientos por otros más costo-efectivos o sumar los de efecto neutro en el gasto. El tope financiero fija el margen para ampliar la lista.
Los 27 problemas, agrupados por área, incluyen siete enfermedades inmunomediadas, cuatro oncológicas y seis metabólicas poco frecuentes, con medicamentos, dispositivos y alimentos:
| Área | Problemas de salud garantizados | N° |
|---|---|---|
| Oncológicas y hematológicas | Cáncer de mama HER2+; tumores del estroma gastrointestinal (GIST); tumores neuroendocrinos pancreáticos; mielofibrosis | 4 |
| Inmunomediadas | Artritis reumatoide refractaria; artritis psoriásica; lupus; enfermedad de Crohn; colitis ulcerosa; inmunodeficiencias primarias; angioedema hereditario | 7 |
| Neurológicas | Esclerosis múltiple; esclerosis lateral amiotrófica (ELA); enfermedad de Huntington; distonía generalizada | 4 |
| Metabólicas poco frecuentes | Mucopolisacaridosis tipos I, II y VI; enfermedad de Gaucher; enfermedad de Fabry; tirosinemia tipo I | 6 |
| Otras | Hipertensión arterial pulmonar; hipoacusia severa o profunda (implante coclear); diabetes tipo 1 inestable severa (bomba de insulina); epidermólisis bullosa; nutrición enteral domiciliaria; profilaxis del virus respiratorio sincicial | 6 |
| Total | 27 |
Fuente: Ministerio de Salud, decreto N° 2 de 2019 modificado por el decreto N° 36 de 2024 (Diario Oficial, 13 de enero de 2025); agrupación por área de Arbol.
La cobertura tiene bordes que conviene explicar a las familias. Fuera de los 27 problemas la ley no financia nada, y dentro de ellos cubre lo garantizado, no todo lo que rodea al tratamiento: si la persona debe hospitalizarse para recibir la infusión, la hospitalización se paga según la cobertura de su previsión.
75.232 personas usaron la ley en 2025, 73,5% más que en 2022
En su Balance de Gestión Integral 2025, FONASA informa que 75.232 personas se beneficiaron durante el año, un 73,5% más que en 2022, y que el 30% son menores de edad. Para ver el recorrido hay que usar otra medida: el informe de agosto de 2022 registraba 44.419 personas ingresadas al sistema desde diciembre de 2015, 11 veces las 3.987 de 2016 (cálculo propio).
Ese informe muestra también dónde está el volumen. Tres patologías concentraban el 64% de las personas: profilaxis del virus respiratorio sincicial (29%), artritis reumatoide refractaria (19%) y cáncer de mama HER2+ (16%). Las seis enfermedades metabólicas poco frecuentes sumaban 241 personas, el 0,5% (cálculo propio). El 76% era de FONASA, el 22% de Isapres y el 2% de Dipreca y Capredena, y el 51% venía de la Región Metropolitana.
La carga está menos en los diagnósticos raros que dan fama a la ley que en tratamientos que se repiten, como la dosis mensual de profilaxis en temporada de virus respiratorio. Y casi una de cada cuatro personas no era de FONASA: el asunto también es de clínicas y centros privados.
La protección rige solo en la red aprobada por el MINSAL
Las prestaciones solo cuentan con protección financiera si se otorgan en la red de prestadores que corresponde. Para integrarla, un prestador público o privado debe estar acreditado en la Superintendencia de Salud, contar con la aprobación del MINSAL y firmar un convenio con FONASA. La excepción es la urgencia vital o la secuela funcional grave: la persona conserva la protección en cualquier establecimiento hasta que pueda trasladarse, y este debe informarlo a la Superintendencia y a FONASA dentro de 24 horas. Cuántos prestadores cumplen la primera condición lo revisamos en el análisis sobre acreditación.
Para la persona, la puerta de entrada es el especialista. En el sistema de FONASA, el médico tratante debe tener clave de acceso al sistema informático y completar un formulario de sospecha, que revisa un comité de expertos; si lo aprueba, se define junto con la persona en qué establecimiento de la red se tratará. Una solicitud rechazada se apela por el médico tratante, y los principales motivos de rechazo son no cumplir los criterios de inclusión o la falta de documentación. La segunda causa es evitable.
Las personas de Isapre no hacen trámites en su aseguradora: FONASA informa a la Isapre, que activa de inmediato la cobertura adicional para enfermedades catastróficas (CAEC) si el contrato la incluye, porque la ley exige impetrarla primero. Al prestador, la Superintendencia le define como mecanismo oficial el Formulario de Constancia de Información al Paciente: dos ejemplares firmados, con el día desde el cual rige la garantía, y una copia que queda en el centro.
Los plazos corren desde la solicitud: de horas a 60 días
Cada problema trae sus garantías de oportunidad en el decreto, y los relojes parten de hechos distintos. La confirmación diagnóstica se cuenta desde que el prestador recibe el formulario de sospecha fundada y la muestra, por ejemplo 20 días en las mucopolisacaridosis; el tratamiento, casi siempre desde la solicitud. Agrupados por plazo, 12 de los 27 problemas tienen 60 días para iniciar el tratamiento y solo 7 tienen 20 días o menos (cálculo propio):
| Plazo máximo para iniciar el tratamiento | N° | Ejemplos |
|---|---|---|
| De inmediato a 48 horas | 2 | Angioedema hereditario (episodio agudo); tirosinemia tipo I (48 horas) |
| 14 a 20 días | 5 | Inmunodeficiencias primarias (14); hipertensión arterial pulmonar (15); cáncer de mama HER2+ (20) |
| 30 a 45 días | 7 | Crohn y colitis ulcerosa (30); nutrición enteral domiciliaria (30); implante coclear (45) |
| 60 días | 12 | Esclerosis múltiple; artritis reumatoide; lupus; mielofibrosis; Gaucher; Fabry |
| Una dosis al mes en temporada | 1 | Profilaxis del virus respiratorio sincicial |
| Total | 27 |
Fuente: Ministerio de Salud, decreto N° 2 de 2019 modificado por el decreto N° 36 de 2024; agrupación y conteo de Arbol. Los casos hospitalizados o urgentes tienen plazos más cortos.
Los casos hospitalizados tienen plazos aún más cortos, como 3 días para una colitis ulcerosa grave con crisis cortico-refractaria y 7 para un Crohn grave. Lo que más importa a quien gestiona el flujo es que el reloj parte cuando el formulario o la solicitud llegan al sistema, no cuando la persona consulta ni cuando alguien la llama.
Lo que ocurre antes (datos de contacto desactualizados, documentos incompletos, una persona a la que nadie logra ubicar) consume tiempo fuera de la garantía. Es la misma lógica de la oportunidad GES y el contacto que la protege.
El Fondo retiró $228.424 millones en 2025, más de lo que recibió
El Fondo se constituyó el 30 de diciembre de 2015 con $30.000 millones y recibe un aporte fiscal base de hasta $100.000 millones al año, reajustado por IPC. Sus retiros pagan los tratamientos: la ley dispone que lo traspasado a FONASA equivale a su costo. Sumando los cuatro informes trimestrales de 2025, el Fondo recibió aportes por $145.967 millones y retiró $228.424 millones (cálculo propio), y su saldo bajó de $109.946 millones a $38.326 millones.
En el primer semestre de 2026 el patrón siguió: aportes por $150.989 millones y retiros por $171.888 millones (cálculo propio). Al 30 de junio el saldo era de $25.957 millones, cerca de un tercio de los $74.025 millones que retiró solo en el segundo trimestre.
Un proyecto de ley (boletín N° 17.567-11) busca ordenar este equilibrio. Según el MINSAL, sube el aporte base de $100.000 a $185.000 millones, eleva el tope de gasto del 80% al 90% de los recursos del Fondo y permite actualizar precios de forma ágil. Su Cuenta Pública Sectorial de 2026 lo ubica en segundo trámite constitucional en el Senado. Mientras no avance, conviene planificar con la lista actual de 27 problemas.
Qué hacer en tu institución: registrar, informar y seguir cada caso
La ley le fija al prestador obligaciones concretas, y casi todas dependen de que alguien contacte, confirme y deje registro:
- Confirma que estás en la red aprobada y que tu convenio con FONASA está vigenteSin aprobación del MINSAL, acreditación y convenio, la atención no tiene protección financiera, salvo urgencia vital.
- Habilita a tus especialistas en el sistema de FONASASin clave el médico tratante no puede postular, y la falta de documentación es un motivo de rechazo.
- Entrega y archiva el Formulario de ConstanciaDos ejemplares firmados, con el día desde el cual rige la garantía; una copia queda en tu centro.
- Mide cada reloj, de la solicitud al primer tratamientoCompara los días reales con el plazo del decreto y revisa cada semana los casos cercanos al límite.
- Confirma y recuerda cada dosis, infusión o controlRegistra canal, hora y resultado de cada intento, y ofrece a quien espera el cupo que se libere.
- Avisa en 24 horas lo que la ley manda avisarEl ingreso por urgencia vital de una persona beneficiaria y los quiebres de stock del sistema.
Detrás de la lista hay un principio operativo: contacto activo, trazable y medido. En un tratamiento que se repite, el centro confirma la próxima dosis en vez de esperar la llamada, responde fuera de horario cuando una familia no sabe a qué establecimiento ir, registra cada conversación para probar qué se hizo y cuándo, y mide los días entre cada paso. La confirmación previa ya protege las horas GES y es también el trabajo de contactabilidad que Arbol describe para los centros de salud de Chile.
Aviso. Este contenido tiene fines informativos y educativos. No sustituye el diagnóstico, el tratamiento ni el consejo de un profesional de la salud calificado. Ante cualquier duda, síntoma o decisión sobre tu salud, consulta a tu médico o a la institución de salud correspondiente.