La gobernanza de Arbol reúne la historia clínica, el laboratorio, las vacunas y los datos del asegurador de cada paciente, lo ubica en sus cohortes, anticipa su riesgo y avisa al médico cuando algo cambia. Para quien responde por la salud de una población.
Cifra real: +3.500 pacientes priorizados en un solo cliente.
Prioridad de la semana
Arbol lee la historia clínica, el laboratorio y los datos del asegurador, y ubica a cada paciente en sus cohortes: riesgo cardiovascular, diabetes, enfermedad renal, gestantes y las que defina tu equipo.
Cada cohorte tiene sus criterios y sus indicadores.
Riesgo cardiovascular · criterios
Indicadores · de ejemplo
Y cada paciente cambia de cohorte cuando cambia su historia. Con un resultado reactivo de VIH, la enfermera y el médico reciben el aviso ese mismo día, y el paciente entra a su nueva ruta de atención.
Por separado, ninguna parece urgente. Juntas dicen que Jorge debe ser el primero de la lista esta semana.
Diabetes tipo 2 desde 2016. HbA1c de 8,9 %.
Creatinina de 1,6 mg/dL. En marzo era 1,2.
67 años. Vive solo.
«La herida del pie no me ha cerrado.»
Prioridad 1Riesgo renal y de pie diabético
En un contrato por población recibes lo mismo cada mes. Sin gobernanza, la bolsa se va en urgencias y hospitalizaciones que se pudieron prevenir.
Con gobernanza, se invierte un poco más en controles y exámenes a tiempo, y las complicaciones bajan. La cuenta cierra.
Ejemplo ilustrativo. Tus cifras salen de tu nota técnica.
Lo que recibes al mes por tu población
Se gastó el 112 %: déficit de 12 %Se gastó el 94 %: margen de 6 %
La asistente de tu institución —Mónica, en este ejemplo; el nombre lo eliges tú— llama y escribe a cada paciente de la cohorte por lo que le falta, y lo que responde vuelve a su historia. Tu equipo le pide la lista a Arbi, el agente interno: «¿Quiénes de la cohorte cardiovascular no tienen perfil lipídico este año?».
Riesgo cardiovascular · Llamada
Tabaquismo actualizado en su historia · control agendado
Gestantes · WhatsApp
Primer control prenatal agendado · semana 9
Vacunación · WhatsApp
Vacuna agendada · recordatorio el viernes
Actividad por actividad, Arbol compara lo ejecutado con lo pactado, busca a los pacientes que faltan y deja el soporte de cada atención.
Hipertensión89 % · meta 85 %
Al día
HbA1c68 % · meta 80 %
Faltan 311 · Arbol contacta a 298 pacientes
Prenatal93 % · meta 90 %
Al día
Riesgo renal58 % · meta 75 %
Faltan 176 · Arbol contacta a 171 pacientes
Pie diabético74 % · meta 70 %
Al día
Cada atención queda en la historia clínica con hora y resultado: insumos para calidad y auditoría.
Cifra real: +3.250 atenciones detectadas antes del cierre, en un solo cliente.
La gobernanza mira hacia adelante: cruza lo que dice el laboratorio, lo que escribió el médico y lo que contó el paciente.
Arbol compara cada resultado con el anterior y avisa al médico cuando la función renal empeora.
Lo que el médico ordenó y no se hizo aparece a tiempo, con la llamada para agendarlo.
Diabetes, vivir solo y un control perdido: juntos suben la prioridad antes de que llegue una complicación, como una amputación.
Cuando el laboratorio y las notas del médico coinciden con los criterios de una enfermedad huérfana, Arbol lo señala para que el especialista lo revise.
Es el Consejo Clínico de Ámbar: le recomienda a enfermería y a medicina qué revisar, en qué cohorte va cada paciente, qué descartar y qué factor de riesgo falta por registrar, como el tabaquismo. No diagnostica ni cambia tratamientos: el diagnóstico y la conducta son siempre del médico.
En los dos modelos el prestador recibe lo mismo si su población se enferma o no. Por eso lo que hace rendir el contrato es prevenir y controlar a tiempo.
Una suma fija por persona, cada mes.
La aseguradora le paga al prestador una suma fija por cada persona asignada, cada mes, para cubrir un grupo de servicios. Si la población se enferma menos, el contrato rinde; si se enferma más, la diferencia la asume el prestador.
Un valor global, pactado antes.
Se pacta por adelantado un valor global para atender a una población, o a un grupo de pacientes con una condición, durante un periodo. Se calcula con una nota técnica —cuántas atenciones se esperan y cuánto cuesta cada una— y lleva metas e indicadores de resultado.
Los sistemas de salud de la región se financian de forma muy parecida: alguien responde por la salud de una población con un presupuesto definido.
Con contratos por población, PGP, cápita o paquetes.
Que necesitan saber quién de su población está en riesgo.
Que quieren anticiparse a lo que va a costar.
Cardiovascular, renal, materno-perinatal y alto costo.
Las reglas salen de tu contrato, de las guías de práctica clínica (GPC) y de los protocolos de tu institución, y las aprueba tu equipo clínico. Arbol las aplica todos los días, sobre toda tu población, y deja registrado a quién avisó, a quién llamó y qué respondió cada paciente.
Una demo de 30 minutos: tu población, tus contratos y la cohorte por donde conviene empezar. La gobernanza se cotiza después de conocer tu operación.
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