Depresión posparto: el protocolo de tamizaje para tu IPS

La Resolución 3280 de 2018 obliga a tamizar la depresión posparto en el control prenatal de la semana 28, otra vez en el puerperio inmediato y de nuevo en los primeros controles del bebé. Lo que la norma no resuelve es el flujo interno: quién pregunta, con qué instrumento, cómo se lee cada puntaje y a dónde va la persona cuando el resultado lo amerita. Esta guía convierte el mandato en un protocolo operativo para tu institución.

Colombia ya decidió que esto no es opcional

El tamizaje de depresión posparto no es una buena práctica sugerida: está escrito dentro de la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal, el anexo técnico de la Resolución 3280. La norma pide identificar el riesgo con dos preguntas de tamizaje corto durante el control prenatal de la semana 28, repetirlas en el puerperio inmediato antes del alta hospitalaria y, cuando el resultado lo sugiere, aplicar la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo completa.

La Herramienta Clínica Primera Infancia de Minsalud refuerza el mandato desde el otro lado del binomio: dice explícitamente que “debe realizarse el tamizaje de depresión postparto indicado en la Ruta Integral de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal” cada vez que el equipo de primera infancia atiende al bebé. No es un tamizaje que le pertenece solo a ginecobstetricia; también le pertenece al control de crecimiento y desarrollo.

La razón para insistir tanto tiene números detrás, aunque esos números no coincidan entre sí — y eso, en salud pública, suele ser la norma y no la excepción.

Ambas cifras vienen de los mismos autores trabajando dos encuestas nacionales distintas — la ENDS con 53.521 mujeres y la ENSIN con 1.659 — y ninguna de las dos usó una escala validada: ambas midieron autorreporte por entrevista estructurada. Eso no invalida el dato; explica por qué una institución no debería fiarse de una sola cifra de prevalencia para dimensionar el problema y sí debería confiar en el tamizaje clínico, caso por caso, que exige la norma.

El tamizaje tiene dos capas, no una sola pregunta

El error operativo más común es tratar “hacer el tamizaje” como una sola acción. La Resolución 3280 en realidad describe dos instrumentos con propósitos distintos, aplicados en momentos distintos.

La primera capa es un tamizaje corto de dos preguntas — “¿con frecuencia se ha sentido triste, deprimida o sin esperanza?” y “¿ha sentido poco interés o placer para hacer las cosas cotidianas?” — pensado para aplicarse rápido, en cualquier consulta, sin necesidad de un formato aparte. Si la persona responde afirmativamente a cualquiera de las dos, se agrega una tercera pregunta: “¿siente que necesita ayuda?”.

La segunda capa es la EPDS completa: 10 preguntas puntuadas de 0 a 3, que la propia persona responde por escrito (no el profesional por ella, salvo dificultad de lectura), y que la misma resolución permite aplicar en la consulta de control posparto, en una visita domiciliaria o, textualmente, en “la clínica de pediatría” — es decir, en el control del recién nacido. Esa es la puerta que muchas instituciones no usan: el bebé sí vuelve a consulta en las primeras semanas aunque quien dio a luz no tenga un control propio agendado, y ese contacto es una oportunidad de tamizaje que la norma ya autoriza.

El protocolo, paso a paso

Esto es lo que cambia cuando ese mandato se convierte en un flujo con dueño, momento y salida definidos:

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   Aplica el tamizaje corto desde el control prenatal de la semana 28

   El profesional de medicina o enfermería que atiende el control prenatal de seguimiento hace las dos preguntas de tamizaje corto. Si hay respuesta afirmativa a cualquiera, agrega la tercera pregunta sobre necesidad de ayuda y lo deja registrado en la historia clínica.

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   Repite el tamizaje corto en el puerperio inmediato, antes del alta

   En las horas previas al egreso hospitalario, el mismo tamizaje de dos preguntas se vuelve a aplicar. La Resolución 3280 lo ubica explícitamente en la descripción del alta posparto, junto con los demás controles previos a dar salida a la persona.

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   Ofrece la EPDS completa en el control de posparto o en el control del recién nacido

   Cuando el tamizaje corto resulta positivo, o como práctica sistemática entre la semana 6 y 8 posparto, aplica la Escala de Edimburgo completa. Aprovecha que el bebé sí asiste a su control pediátrico aunque quien dio a luz no tenga cita propia: la norma nombra esa consulta como un momento válido para aplicarla.

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   Vuelve a preguntar en los controles de crecimiento y desarrollo del primer año

   La Herramienta Clínica Primera Infancia pide repetir el tamizaje corto en las consultas de crecimiento y desarrollo del menor de un año, con énfasis en los controles antes de los 6 meses (1 mes, 2 a 3 meses, 4 a 5 meses, 6 a 8 meses). Es la última red de seguridad si las capas anteriores se saltaron a alguien.

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   Interpreta el puntaje con las dos reglas oficiales, no con una sola

   El anexo de la EPDS fija en 10 puntos o más la probabilidad de depresión que amerita evaluación adicional. El cuerpo de la misma resolución activa, además, un seguimiento estructurado por el equipo de salud mental tras el alta cuando el puntaje supera los 12. Y cualquier respuesta distinta de 'en ningún momento' en la pregunta sobre pensamientos de hacerse daño exige evaluación inmediata, sin esperar a sumar el puntaje total.

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   Activa la ruta de remisión y documenta el cierre

   Quien resulte con tamizaje positivo debe quedar en acompañamiento de psicología y psiquiatría para el diagnóstico confirmatorio. Registra fecha de tamizaje, puntaje, profesional que remite y fecha de la primera cita de salud mental — sin ese cierre documentado, el tamizaje se queda en un formato lleno y nada más.

Por qué dos puntos de corte no es un error de la norma

Que la misma resolución mencione un corte de 10 y otro de 12 puede leerse como una inconsistencia, pero responde a dos preguntas distintas. El corte de 10 responde “¿debo sospechar depresión?” — es el umbral de tamizaje, pensado para no dejar pasar casos. El corte de 12 responde “¿este caso entra a un seguimiento formal por el equipo de salud mental después del alta?” — es un umbral de gestión, no de sospecha clínica. Una institución que solo mira el 12 puede estar dejando sin evaluación adicional a personas que ya cruzaron el umbral de sospecha. Una validación local en Bogotá, hecha en una red pública de servicios de salud, encontró que un corte superior a 10 rinde una sensibilidad del 96% y un valor predictivo positivo del 78% en población colombiana — un argumento adicional para no subir la vara del tamizaje inicial solo porque el seguimiento formal use otro número.

Qué necesita tu institución antes del primer tamizaje

Nada de lo anterior funciona si el protocolo vive solo en la cabeza de quien lo diseñó. Antes de aplicar la primera pregunta, resuelve lo operativo:

Este protocolo no reemplaza el resto de la ruta materno-perinatal: se apoya en ella. Si tu institución ya está ordenando el contacto por tramos de las 40 semanas, el tamizaje de depresión posparto encaja exactamente en el tramo de último trimestre y en el del recién nacido. Y si además estás midiendo qué tan bien está funcionando esa ruta, vale la pena revisar el tablero de indicadores de ruta materna y sumar el tamizaje como un indicador más de cumplimiento, junto con otras ventanas clínicas que se cierran si la captación llega tarde, como la hipertensión gestacional.

La parte más difícil de este protocolo no es clínica: es operativa. Es asegurar que la pregunta se haga en cada control que corresponde, que alguien lea el resultado el mismo día y que la remisión no dependa de que la persona vuelva a llamar. Eso es exactamente lo que separa una norma bien redactada de una ruta que realmente protege a quien acaba de dar a luz. Para instituciones que ya piensan su operación completa alrededor del sistema de salud proactivo, este es uno de los tamizajes donde ese principio importa más: nadie debería quedar fuera solo porque nadie volvió a preguntar. Conoce cómo Arbol opera en Colombia.