--- title: "Gobernanza y gestión del riesgo en salud | Arbol AI" description: "Arbol une historia clínica, laboratorio y datos del asegurador, ubica a cada paciente en su cohorte de riesgo y te dice a quién atender primero y por qué." url: https://www.getarbol.com/gobernanza/ lang: es alternates: en: https://www.getarbol.com/en/governance/ es-CO: https://www.getarbol.com/colombia/contratos/ --- # Saber a quién atender primero, y por qué. La gobernanza de Arbol reúne la historia clínica, el laboratorio, las vacunas y los datos del asegurador de cada paciente, lo ubica en sus cohortes, anticipa su riesgo y avisa al médico cuando algo cambia. Para quien responde por la salud de una población. [Agenda una demo](https://cal.com/tomas-giraldo-pdfbl9/30-min-arbol-ai-demo) Cifra real: **+3.500** pacientes priorizados en un solo cliente. Prioridad de la semana 1. **1** **Jorge M., 67** Creatinina en aumento, vive solo y una herida en el pie que no cierra. *Alerta al médico · hoy Visita de enfermería* 2. **2** **Ana R., 29** Prueba de embarazo positiva y sin primer control prenatal. *Llamada · hoy Control prenatal · jueves* 3. **3** **Luis P., 58** Hipertensión, fuma y 14 meses sin perfil lipídico. *Llamada · esta semana* 4. **4** **Sofía T., 1** Le falta la vacuna de los 18 meses. *WhatsApp a su mamá · vacuna el sábado* ## Tu población, en cohortes. 1. Arbol lee la historia clínica, el laboratorio y los datos del asegurador, y ubica a cada paciente en sus cohortes: riesgo cardiovascular, diabetes, enfermedad renal, gestantes y las que defina tu equipo. 2. Cada cohorte tiene sus criterios y sus indicadores. Riesgo cardiovascular · criterios - 40 a 75 años - Hipertensión o diabetes - Fuma - IMC de 30 o más Indicadores · de ejemplo - Tensión controlada **68 %** - Perfil lipídico del año **54 %** - Fumadores con consejería **31 %** 3. Y cada paciente cambia de cohorte cuando cambia su historia. Con un resultado reactivo de VIH, la enfermera y el médico reciben el aviso ese mismo día, y el paciente entra a su nueva ruta de atención. ## Las señales se suman. Arbol las ve juntas. Por separado, ninguna parece urgente. Juntas dicen que Jorge debe ser el primero de la lista esta semana. 1. Historia clínica · marzo Diabetes tipo 2 desde 2016. HbA1c de 8,9 %. 2. Laboratorio · agosto Creatinina de 1,6 mg/dL. En marzo era 1,2. 3. Caracterización · agosto 67 años. Vive solo. 4. Llamada de seguimiento · septiembre «La herida del pie no me ha cerrado.» **Prioridad 1** Riesgo renal y de pie diabético - La creatinina subió un tercio en cinco meses. - La HbA1c está por encima de su meta. - Vive solo y no ha vuelto a control. - Tiene una herida en el pie que no cierra. 1. Alerta a su médico, hoy. 2. Cita con medicina interna esta semana. 3. Visita de enfermería para la curación. 4. Llamada de seguimiento en siete días. ## La misma bolsa. Dos finales. 1. En un contrato por población recibes lo mismo cada mes. Sin gobernanza, la bolsa se va en urgencias y hospitalizaciones que se pudieron prevenir. 2. Con gobernanza, se invierte un poco más en controles y exámenes a tiempo, y las complicaciones bajan. La cuenta cierra. Ejemplo ilustrativo. Tus cifras salen de tu nota técnica. Lo que recibes al mes por tu población - Consultas y controles 30 % 33 % - Exámenes 12 % 16 % - Medicamentos 25 % 24 % - Urgencias 18 % 9 % - Hospitalizaciones 27 % 12 % Se gastó el 112 %: déficit de 12 % Se gastó el 94 %: margen de 6 % ## Cada llamada, con un propósito. La asistente de tu institución —Mónica, en este ejemplo; el nombre lo eliges tú— llama y escribe a cada paciente de la cohorte por lo que le falta, y lo que responde vuelve a su historia. Tu equipo le pide la lista a Arbi, el agente interno: «¿Quiénes de la cohorte cardiovascular no tienen perfil lipídico este año?». 1. Riesgo cardiovascular · Llamada - Mónica Buenos días, don Luis. Le hablamos de la Clínica Norte por su control del corazón. ¿Sigue fumando? - Luis Ya bajé a tres cigarrillos al día. - Mónica Gracias por contarnos. ¿Le agendo el control con el perfil lipídico para el jueves? Tabaquismo actualizado en su historia · control agendado 2. Gestantes · WhatsApp - Mónica Hola, Ana. Te escribimos de la Clínica Norte: llegó tu prueba de embarazo. ¿Ya tienes tu primer control prenatal? - Ana Todavía no. - Mónica Te lo agendo con la enfermera jefe el jueves a las 7:30. ¿Te sirve? Primer control prenatal agendado · semana 9 3. Vacunación · WhatsApp - Mónica Hola, señora Marta. A Sofía le falta la vacuna de los 18 meses. ¿Le sirve el sábado a las 9:00? - Marta Sí, el sábado. - Mónica Listo. El viernes le recuerdo la cita y qué llevar. Vacuna agendada · recordatorio el viernes ## La nota técnica, al día. Sin esperar el cierre. Actividad por actividad, Arbol compara lo ejecutado con lo pactado, busca a los pacientes que faltan y deja el soporte de cada atención. Una nota técnica de ejemplo, a mitad del periodo **Faltan 487 atenciones para la meta.** 1. Hipertensión 89 % · meta 85 % Al día 2. HbA1c 68 % · meta 80 % Faltan 311 · Arbol contacta a 298 pacientes 3. Prenatal 93 % · meta 90 % Al día 4. Riesgo renal 58 % · meta 75 % Faltan 176 · Arbol contacta a 171 pacientes 5. Pie diabético 74 % · meta 70 % Al día Cada atención queda en la historia clínica con hora y resultado: insumos para calidad y auditoría. Cifra real: **+3.250** atenciones detectadas antes del cierre, en un solo cliente. ## Lo que se ve antes de que pase. La gobernanza mira hacia adelante: cruza lo que dice el laboratorio, lo que escribió el médico y lo que contó el paciente. 1. ### Una creatinina que sube. Arbol compara cada resultado con el anterior y avisa al médico cuando la función renal empeora. 2. ### Un examen, un control o una vacuna pendiente. Lo que el médico ordenó y no se hizo aparece a tiempo, con la llamada para agendarlo. 3. ### Riesgos que se suman. Diabetes, vivir solo y un control perdido: juntos suben la prioridad antes de que llegue una complicación, como una amputación. 4. ### Un patrón que no cuadra. Cuando el laboratorio y las notas del médico coinciden con los criterios de una enfermedad huérfana, Arbol lo señala para que el especialista lo revise. Es el Consejo Clínico de Ámbar: le recomienda a enfermería y a medicina qué revisar, en qué cohorte va cada paciente, qué descartar y qué factor de riesgo falta por registrar, como el tabaquismo. No diagnostica ni cambia tratamientos: el diagnóstico y la conducta son siempre del médico. ## PGP y cápita, en palabras simples. En los dos modelos el prestador recibe lo mismo si su población se enferma o no. Por eso lo que hace rendir el contrato es prevenir y controlar a tiempo. Una suma fija por persona, cada mes. ### Cápita La aseguradora le paga al prestador una suma fija por cada persona asignada, cada mes, para cubrir un grupo de servicios. Si la población se enferma menos, el contrato rinde; si se enferma más, la diferencia la asume el prestador. Un valor global, pactado antes. ### Pago global prospectivo (PGP) Se pacta por adelantado un valor global para atender a una población, o a un grupo de pacientes con una condición, durante un periodo. Se calcula con una nota técnica —cuántas atenciones se esperan y cuánto cuesta cada una— y lleva metas e indicadores de resultado. [La guía completa: qué son el PGP y la cápita y cómo se manejan](https://www.getarbol.com/colombia/pgp-y-capita/) ### Cambia el nombre. El trabajo es el mismo. Los sistemas de salud de la región se financian de forma muy parecida: alguien responde por la salud de una población con un presupuesto definido. - Colombia Capitación y pago global prospectivo (PGP) entre EPS e IPS - Chile Pago per cápita a la atención primaria y pago por GRD en los hospitales públicos - Perú Pago capitado del SIS en el primer nivel de atención - México Contratos por paquete y convenios con aseguradoras - Costa Rica Compromisos de gestión de la CCSS con sus áreas de salud - Estados Unidos Capitación en Medicare Advantage y organizaciones de atención responsable (ACO) ## Para quién es. - ### IPS y redes de prestadores Con contratos por población, PGP, cápita o paquetes. - ### Aseguradoras y EPS Que necesitan saber quién de su población está en riesgo. - ### Medicinas prepagadas Que quieren anticiparse a lo que va a costar. - ### Programas de crónicos Cardiovascular, renal, materno-perinatal y alto costo. ## La gobernanza señala. El médico decide. Las reglas salen de tu contrato, de las guías de práctica clínica (GPC) y de los protocolos de tu institución, y las aprueba tu equipo clínico. Arbol las aplica todos los días, sobre toda tu población, y deja registrado a quién avisó, a quién llamó y qué respondió cada paciente. ## Veamos tus cohortes en Arbol. Una demo de 30 minutos: tu población, tus contratos y la cohorte por donde conviene empezar. La gobernanza se cotiza después de conocer tu operación. [Agenda una demo](https://cal.com/tomas-giraldo-pdfbl9/30-min-arbol-ai-demo) [Escríbenos por WhatsApp](https://wa.me/573185230045?text=Hola%2C%20quiero%20ver%20la%20gobernanza%20de%20Arbol%20para%20mi%20poblaci%C3%B3n.) [**Colombia**](https://www.getarbol.com/colombia/contratos/), en operación · Pensado para Latinoamérica --- **Arbol AI** — agentes de IA para clínicas, hospitales y prestadores de salud de Latinoamérica: contestan y contactan a los pacientes por llamada, WhatsApp, SMS, correo y chat web, agendan sus citas 24/7 y dejan registro de cada conversación. - Página original: - Agenda una demo: · Precios: - Índice para agentes: · Soporte: